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准妈妈查出糖尿病怎么破?

糖尿病对于现代高物质生活水平的人们来说,已然不再陌生。但你知道吗?准妈妈怀孕后更易被糖尿病缠上!这是为什么呢?查出妊娠糖尿病又该怎么办?

妊娠期间的糖尿病有两种情况,一种为妊娠前已确诊患糖尿病,称“糖尿病合并妊娠(PGDM)”;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病,又称为“妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus GDM)”。妊娠糖尿病患者中90%以上为后者。

为什么准妈妈易得妊娠期糖尿病?

妊娠期糖尿病病因尚不明确,可能与以下因素有关;

①胰岛素影响

人体内的所有细胞都需要利用糖才能正常工作。糖进入细胞需要胰岛素的帮助,如果没有足够的胰岛素或者身体对胰岛素没有反应,糖就会蓄积在血液中,造成血糖升高,导致糖尿病。妊娠期糖尿病是糖尿病的一种,发生的原因是怀孕期间身体对胰岛素的需求增加,但身体并不能始终产生足够的胰岛素,而导致血糖升高。

②生活方式

孕期不健康的生活方式也会诱发妊娠期糖尿病的发生,如吸烟,熬夜等

③饮食因素

妊娠期进食过多导致摄人过多的热量,必将引起孕期体重增加过多,而体重增加过多与很多妊娠预后不良有密切关系,近年来有关孕早、中期体重增加过多与CDM的发生越越受关注。一般推荐在孕6个月前体重增加***控制在4kg以内。

④其他因素

近年来,有研究认为炎症因子及脂肪因子在妊娠期糖尿病的发病中也起重要作用。

妊娠期糖尿病发生的13个危险因素 

 有以下任一特征的妊娠女性发生GDM的风险似乎增加,存在多种危险因素时风险更大。

既往妊娠发生过GDM

先前检测显示糖化血红蛋白≥5.7%、糖耐量受损或空腹血糖异常

有患糖尿病的一级亲属

有心血管疾病史

患高血压或正进行高血压治疗

胆固醇或甘油三酯高于正常

锻炼不足

曾分娩体重≥4000g的婴儿

妊娠年龄>40岁

既往发生过不明原因的围生期妊娠丢失或分娩畸形儿

***产检时发现葡萄糖尿

多胎妊娠

存在胰岛素抵抗相关的其他情况,如:代谢综合征、多囊卵巢综合征,正在使用糖皮质激素)

血糖高有哪些危害?

血糖高对孕妈妈、胎儿及新生儿均会带来严重不良影响。如:

妊娠期高血压,子痫前期

羊水过多

巨大儿

胎儿器官巨大(肝肿大和心脏扩大)

母婴产伤(如会阴侧切,肩难产,胎头吸引或产钳助产)

剖宫产分娩

围生期死亡

新生儿呼吸系统问题及代谢性并发症(低血糖、高胆红素血症、低钙血症和红细胞增多症)

若孕妈妈在胎儿器官发生期存在高血糖,流产和先天性异常的风险增加。长远来看,妊娠期糖尿病的妈妈将来发生2型糖尿病、1型糖尿病和心血管疾病的风险也会增加。

应该如何避免妊娠期糖尿病 ?

 对于超重和肥胖的女性,妊娠前减轻体重能降低发生GDM的风险。在妊娠前和妊娠早期实施锻炼计划(包括快步走、爬楼梯或其他剧烈活动)能有效降低糖尿病发生风险。

膳食类型、吸烟–除运动外,采取健康膳食和戒烟等健康行为也可能降低GDM发生风险。水果、蔬菜、全谷类和鱼肉丰富而加工红肉、精制谷物和高脂乳制品含量较少的膳食可降低GDM发生风险;应鼓励所有准妈妈及孕妈妈戒烟,从而可降低糖尿病风险。

补充剂–肌醇是水果、豆类、谷类和坚果中的天然糖类,有改善胰岛素抵抗的作用。

早孕期切记过度营养:首先在早孕期要注意,母体需要的总能量并不会比未怀孕时增加,千万不要过度补充营养、吃得过多,尤其是已患有糖尿病或者具有GDM危险因素的孕妈妈。

妊娠期糖尿病妈妈需加强监测

对于患有妊娠糖尿病的准妈妈,要加强母儿监测,一旦有异常及时治疗。尤其要注意以下三项指标:

①血糖

GDM患者:妊娠期血糖值应控制在餐前<5.3mmol/L,餐后2小时<6.7mmol/L,夜间血糖不低于3.3mmol/L;

PGDM患者:妊娠早期血糖控制勿过于严格,以防低血糖发生;妊娠期餐前、夜间血糖及空腹血糖宜控制在3.3-5.6mmo/L.餐后2小时血糖5.6~7.1mmol/L,

②糖化血红蛋白

GDM<5.5%,

PGDM<6.0%。

③尿酮体

有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄取的不足。尿酮体呈阴性说明准妈妈能量摄入充足;如尿酮体呈阳性,说明准妈妈能量摄入不足,需要适量增加碳水化合物摄入,防止血糖及酮症酸中毒的发生。

糖尿病准妈妈通常如何治疗?

多数妊娠期糖尿病患者经医学营养治疗和适当运动治疗,均能将血糖控制在满意范围;还有一部分则需要药物的帮助。

①医学营养治疗

目的是使糖尿病孕妈妈的血糖控制在正常范围,保证孕妇和胎儿的合理营养摄入,减少母儿并发症的发生。

建议血糖高的孕妈妈由营养师制定个体化的饮食方案,并进行膳食、血糖日记。

孕前不同BMI的孕妈妈,体重增加的范围和增长速推荐度如下:


◆BMI<18.5 kg/m2,建议整个孕期体重增加 12.5~18.0kg, 每体重增加 0.44~0.58kg

◆BMI18.5~24.9 kg/m2 ,建议整个孕期体重增加11.5~16.0  kg, 每体重增加0.35~0.50kg

◆BMI>25 kg/m2 ,建议整个孕期体重增加7~11.5kg, 每体重增加0.23~0.33kg


②运动疗法

运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗,是GDM的综合治疗措施之一,每餐30 min后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。

具体方法

选择一种低至中等强度的有氧运动(如步行),于餐后30分钟进行,一开始每次坚持10分钟,然后循序渐进,可逐步延长至每次30分钟,其中可穿插必要的间歇。适宜的频率每周为3~4次。。

注意事项

(1)运动前行心电图检查以排除心脏疾患,并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。

(2)GDM运动疗法的禁忌证:1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。

(3)防止低血糖反应和延迟性低血糖:进食30 min后再运动,每次运动时间控制在30~40 min,运动后休息30 min。血糖水平<3.3 mmol/L或>13.9 mmol/L者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果,有低血糖征兆时可及时食用。

(4)运动期间出现以下情况应及时就医:腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。

(5)避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动

③药物治疗

无论GDM或者PGDM,经过饮食和运动管理,妊娠期血糖达不到上述标准时,应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。

不能达标的GDM者推荐应用胰岛素控制血糖,胰岛素用量个体差异较大,向无统一标准,一般从小剂量开始,并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整,力求控制血糖在正常水平。

参考文献

1.Diabetes mellitus in pregnancy

Author:Celeste Durnwald, MD

2.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)

3.妇产科学(第九版)