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臀位≠剖宫产!记一次完美的臀位顺产经历

孕晚期,胎位是否正常成为孕妈最关心的事情。如果是头位,那简直是傲娇得不行,坐等顺产!但是如果是臀位,估计只有一颗等待剖宫产的心来救赎了。

那么,臀位就一定要剖宫产吗?

其实不是!


Ann的完美臀位顺产记

 孕妈Ann(化名),在孕30周产检时发现宝宝臀位,由于胎儿脐带绕颈,所以没有做膝胸卧位进行胎位纠正。Ann特别想要顺产,但一直到孕35周,宝宝仍然是臀位,真的要“挨一刀”吗?

6月14日,孕36周的Ann出现了生产征兆,来到明德妇产科,值班医生对Ann的身体条件进行了详细的检查、并和家属沟通意见,妇产科医生戴吉茹对Ann进行了全面的评估,评估宝宝的体重在3000g左右,骨盆条件正常,有规律的宫缩,可以尝试经阴试产。

为了充分保障母婴安全,产科团队结合Ann自身状况,制定了一套详细、完整的分娩方案。同时,通知手术室、新生儿科等相关科室随时待命。

分娩过程中,助产士张迎严密观察,全程陪护,防止脐带脱垂。产科医生戴吉茹亲自上台接生,每一次宫缩,戴吉茹医生和张迎助产士都要用尽全身的力气去堵臀。在医护人员的悉心陪伴下,Ann也由紧张逐渐变得稳定、信心倍增,配合度逐渐增加……       

当分娩时机来临,戴医生当机立断,凭借多年的经验,用熟练的臀位分娩接生手法,帮助Ann成功顺产,宝宝体重2730克,哭声响亮,产房里充满了喜悦和欢声笑语。

从打上无痛到顺利分娩,Ann一共就花了2小时。产后的两小时,助产士一直守在产房里,帮助妈妈按摩子宫,监测Ann的生命体征,指导喂奶......一切渐渐恢复平静。

看到这位妈妈的臀位顺产经历,臀位的孕妈妈会不会有些心动想试试顺产呢?

妇产科医生戴吉茹医生表示,臀位属于胎位异常,阴道分娩会面临产伤、新生儿窒息、死产等风险,Ann的臀位顺产成功充分体现了明德妇产科团队的实力及协作精神!孕妈妈应提前充分了解臀位相关知识,以做好生产准备。

什么是臀位?

大家知道正常的顺产胎位是头位,即胎儿头朝下。

正常胎位

但并不是所有胎儿都喜欢这样,有些胎儿屁股朝下头朝上。有些会正儿八经的在子宫里面好像坐着一般!这就是胎儿臀位。根据胎儿两下肢所取的姿势,臀位又可分为单臀、完全臀、不完全臀三类。

臀位是胎位不正最常见的一种,发生率约为3%~4%。当胎儿为臀位时,分娩时胎儿先出来的是臀部或者是腿,然后是身体,***才是头部。

值得注意的是,在妊娠30周前,胎儿呈臀位不应视为异常,因30周以后往往自然回转成头位,但要求医师要做好指导纠正胎位。

引起臀位的原因?

因为臀位的原因主要有骨盆狭窄、产道肿瘤、胎盘异常、腹壁松弛、多胎、羊水过多和胎儿畸形等因素。

1.母体因素

(1)子宫腔过大:经产妇腹壁过度松弛,胎儿在宫内活动频繁易造成臀位,同样羊水过多,宫腔变大,胎儿的位置不易固定。  

(2)羊水过少:在孕中期胎儿位置就被固定,胎儿两腿不能屈曲呈伸直状,影响胎体弯曲或回转,易成臀位。

(3)子宫肿瘤:特别是子官肌瘤向宫腔内突出,影响胎儿活动,胎儿不能自然回转。

(4)子官畸形:子官腔小,胎儿在宫内活动受限,致胎头不能向下转动,成为臀位。

(5) 骨盆狭窄:骨盆狭窄使胎儿头先露下降困难,不能固定,转为臀位。

2.胎盘因素

前置胎盘,有证据提示前置胎盘与臀位有相互关系,主要是胎盘种植在子宫下段,影响胎头下降人盆,臀位在前置胎盘中是常见的胎位。

3.胎儿因素

多胎妊娠中易见臀位;胎儿畸形,易发生胎儿臀位、无脑儿、脑积水、染色体异常等,发生率为3%。

臀位顺产的风险?

1.头大被卡,引起缺氧、斜颈。

臀位顺产的缺点是后出头。因为小孩的屁股比头要小,所以身体出来了,头出不来,头卡的太久,一是胎儿缺氧的问题,另外,在牵引头部的时候,有可能造成斜颈等问题。

2.脐带脱垂,引起胎儿窒息。

如果有破水的情况,胎膜早破了,因为屁股比较小,不能完全堵住这个口。脐带就容易从空隙处滑落,掉出胎儿先露部分的下面(脐带脱垂)。如果出现宫缩,脐带受到强烈的压迫使胎儿的血液供应急剧减少,甚至中断,使胎儿在短时间内出现严重窒息甚至死亡!一旦发现产妇脐带脱垂,就需要进行急救,在最短时间内实施剖腹产,使胎儿娩出。

臀位宝宝都可以顺产吗?

这不能一概而论!***,现在相当数量的医生及助产士不具备臀位接生技术;第二,臀位顺产有非常大的风险。

所以综合考虑,臀位的孕妈妈要结合医生的评估再做顺产决定。如果在孕晚期发现胎儿臀位,可以根据医生的建议,做相关的动作以正胎位。

臀位顺产需要满足以下几个条件:

1、单臀或全臀;

2、胎龄在36-42周之间;

3、估计胎儿体重在2500~3500g之间;

4、胎头不能过度俯曲,骨盆正常大小;

5、母儿没有其他的剖宫产指征时,臀先露确定阴道分娩前应判断以上因素。

孕期臀位如何矫正?

妊娠30周以前因羊水相对较多,胎位不易固定,故对臀先露者不必急于纠正,可任其自然转成头位。妊娠30周以后仍为臀位者应及时矫正。

1.膝胸卧位

是在孕30孕周以后的体位纠正,每天2次,每次15分钟,7~10天为-~疗程,均应在早晚空腹时进行弧形面滑动而完成倒转。侧卧位也可帮助倒转,骶左前位时令产妇向右侧卧,骶右前位时左侧卧,使胎头顺着子宫腔侧面的弧形面滑动而转位。侧卧转位效果虽不如膝胸卧式,但可以维持较长时间。每晚在做膝胸卧式后即采取侧卧(卧于胎背所在的对侧面)直至次晨,这样两者结合可提高效果。

2.甩臂运动

通过运动促使较重的胎头向下回转,动作简单,较膝胸卧位省力,孕妇易于接受和坚持,效果与膝胸卧位相似。方法是令孕妇双足分开直立,双手扶桌沿,双膝及臀部顺胎头屈曲方向做规律的连续旋转,每天早晚各一次 ,每次15分钟,7天为疗程。

3.艾灸或激光照射至阴穴转位

至阴穴位位于第五个脚趾尖,已被提议作为一种纠正臀位的方式,每天1~2次,每次15分钟,5次为一疗程。刺激至阴穴可使胎动增加,从而增加转位机会,国外meta分析艾灸与外倒转或体位对照,发现有限的证据支持艾灸用于纠正臀位。

4.外倒转术

外倒转成功率为50%~70%。在经过自然转胎位或体位转胎位失败后,或者直接选用。外倒转术虽有诱发早产、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、胎盘早期剥离甚至子宫破裂的危险,但文献报道外倒转术并发症的发生率在4%以下,大大低于臀位分娩的危险性。

专家介绍

戴吉茹  妇产科医生

副主任医师

1990年毕业于首都医科大学,曾在北京天坛医院妇产科工作20余年,并多次获得北京天坛医院“先进工作者”、计划生育先进个人、***教师”的称号。积极参与妇科内分泌、产科***生命支持(ALSO)、产前诊断、循证医学、不育症微创手术、辅助生殖等方面的进修与学习,具有扎实的理论基础和丰富的临床经验。曾负责与北大人民医院生殖中心合作开展辅助生殖技术,取得良好的效果。曾参与编写首都医科大学临床药学系《妇产科疾病学》一书。

专业擅长: 

从事妇产科临床工作近30年,擅长盆底康复治疗、妇科常见病的诊治、产科常见妊娠并发症合并症的处理、计划生育手术等,尤其擅长不孕不育、习惯性流产、妇科内分泌疾病的诊断治疗,在剖宫产手术、宫腹腔镜手术(粘膜下子宫肌瘤电切、子宫纵隔电切、附件卵巢囊肿剥除、子宫肌瘤剔除、输卵管整形等)和急诊抢救(异位妊娠失血性休克、产后出血休克、子痫、妊娠合并心脏病心衰、重症胎盘早剥、前置胎盘大出血等)等方面也有很深的造诣。