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颈椎病的手术治疗选择:椎间植骨融合手术(ACDF)


近日,北京明德医院成功对一名脊髓型颈椎病患者实施了颈椎前路多阶段减压、椎间盘切除、椎间植骨融合内固定术(ACDF),手术由北京明德医院外科主任、骨科专家周昊嵬主刀完成。颈椎前路ACDF手术的成功开展,标志着我院脊柱外科治疗理念及技术水平迈入先进行列。

患者男性,外籍,于多年前无明显诱因下开始出现左臂麻木不适,并逐渐向左手放射,因症状轻未重视,亦未诊治。多年来上述症状逐渐加重,曾多次就诊于外院,诊断为“颈椎病”,接受保守治疗,症状无缓解。3个月前症状明显加重,并出现左手手指不灵活、握力下降,疼痛很严重,几乎无法正常工作、睡觉,每晚吃大量安眠药以帮助睡眠,严重影响患者日常生活。后到明德外科(骨科)进一步诊治。

(术前MRI图)

 (术前颈椎左斜位X光片


明德骨科专家周昊嵬主任结合患者病史、症状、体征及影像学检查结果等综合分析,认为病人的脊髓有压迫,同时在颈椎C34、C45、C56水平椎间孔狭窄,对患者诊断为“脊髓神经根混合型颈椎病”,在完善术前相关准备及排除手术禁忌症后,对患者实施了“颈椎前路椎间盘切除、椎间孔减压、椎间植骨融合内固定术”。该术式的优点是切口小、创伤小(经间隙入路)、出血少、恢复快;椎间高度维持好,能较好恢复颈椎正常的生理曲度;椎间植骨融合率高。

颈椎前路间盘切除、融合术 (ACDF) 于 1955 年由 Smith and Robinson 报道,比较安全,可实现脊髓的直接减压,同时实现骨愈合,为颈椎最常实施的手术之一。该术式广泛用于颈椎创伤、颈椎间盘突出症、颈椎病和肿瘤,具有初始稳定、高融合率、恢复正常前凸和不需外固定的优点。

术后2天,患者左手麻木感、疼痛感消失,2周后便到外地旅游去了。目前患者已完全恢复正常生活。


周主任提醒:

1. 千万不要“忍无可忍再就医”

很多年轻人,在出现颈背酸痛后,大多在一段时间内就会有所缓解。所以,他们认为没有必要去看医生。从而延误了病情。固然,这些早期的时好时坏的颈背酸痛,在临床上我们医生也大多不诊断为颈椎病(颈椎病的诊断在医学上是有诊断标准的,并不是每一个颈肩痛的患者我们都给诊断为颈椎病)。但是,专业的脊柱外科医生会根据就诊患者不同的临床症状和患者的工作环境以及日常生活习惯,对他们提出相应的治疗康复意见,防止病情的进一步发展导致真正的颈椎病的发生。而一旦出现“忍无可忍”的情况再来就医,就可能已经发生了颈椎病,治疗和康复的时间以及效果可能就不会太理想。

2. 手麻并不一定就是颈椎病

支配手部的神经虽然来自于颈椎,但是在达到手部之前,要经过颈根部、肩部、腋部、上臂、肘部、前臂和腕部,而且这些神经又分成三个主干,即桡神经、正中神经和尺神经。任何一支在任何部位出现病变,都可以产生手麻的症状。

因此手麻除了考虑颈椎病外,还需要鉴别一下常见疾病:

(1)退行性疾病:急性颈椎间盘突出症、胸廓出口综合征、肘管综合症、腕管综合征等。

(2)肿瘤和神经炎症:颈部、锁骨上窝处的肿瘤、末梢神经炎、臂丛神经炎、尺神经炎等。

(3)脊髓本身病变:脊髓侧索硬化症、脊髓空洞症等。

3. 颈椎病应该这样预防

随着年龄的增长,颈椎间盘退行性改变(老化)几乎是不可避免的,但我们做到以下几点,将有助于防治颈椎病的发生与发展。

(1)避免长时间低头姿势,这种体位使颈部肌肉长期受到牵拉,易发生颈背肌劳损。所以,需要改变这种姿势,如将文件斜置垫高阅读及书写等,同时避免伏案时间过长。

(2)颈部放置在生理状态下休息,以报纸中立位为宜,一般成年人颈高约10公分高度为好。

(3)严防颈部外伤,如乘坐小轿车时睡觉,而且不系安全带,当紧急刹车时,也极易发生颈部过伸性损伤。

(4)医疗体育保健操的锻炼:无任何症状者。可以每日早晚个数次进行缓慢低头、仰头、左右旋转颈部及侧屈颈部的运动。


医生简介

周昊嵬 外科主任

主任医师

北京大学第三临床医学院骨科医学博士,中国人民解放军总医院骨科博士后;骨科工作近30年,参与及独立完成各类骨科手术9000余例,其间从事8个月的显微外科和手外科的临床技能训练;先后于香港玛丽医院关节外科、美国加州大学旧金山分校脊柱外科、关节外科以及美国麻省总医院脊柱外科进行研究学习;曾担任北京燕化医院骨科中心主任、技术院长、北京市房山区骨科委员会主任委员;曾在美国《脊柱》、英国牛津大学《风湿病》及国内核心期刊上发表论文10余篇。

擅长领域:

多种技术治疗四肢急、慢性运动性损伤;利用标准及微创手术技术治疗各种脊柱退行性疾病、特发性脊柱侧弯以及脊柱结核肿瘤;椎体后凸成形技术治疗骨质疏松症致椎体压缩骨折;人工髋、膝关节置换及翻修手术等;人工肩关节以及掌指关节置换手术;利用脊柱注射技术治疗、诊断多病因的颈肩痛、下腰痛及下肢放射痛。熟练掌握0.3mm直径血管的吻合技术,利用显微外科技术进行组织的修复和再造。