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外科档案室 | 别让你的脚“踝”才不“愈”





户外运动生涯的终结者——治疗不当的踝关节骨折伴脱位!

     踝关节是人体负重***的关节,生理功能要求较高,踝关节扭伤约占所有运动损伤的40%,有人说脚踝伤了,休息几天就好,这是真的吗?踝关节损伤十分危险,如果治疗不彻底,过早进行体育活动,将导致韧带的反复损伤。甚者一旦发生骨折脱位,尤其是伴有下胫腓关节分离以及胫距关节的脱位,将影响胫距关节的血液循环及踝关节的稳定性,使关节面对合不良,严重影响踝关节的正常功能,如果没有得到及时有效的治疗,日后发生创伤性关节炎,可造成患者远期踝关节不稳疼痛的后遗症,导致你的户外运动生涯提前结束……

      踝关节骨折,极易忽略关节分离及韧带损伤,这种骨折脱位治疗对骨科医生来讲具有非常高的挑战。今天,通过两个实际案例,带大家了解如何治愈踝关节骨折脱位。


案例一: 爱尔兰青年 x MAN 骑车不慎摔倒 

    36岁的爱尔兰籍男子,在骑车时不慎摔倒,造成左侧踝关节严重变形,患者以为这只是一般的崴脚,就在受伤后忍着剧痛,十分坚强的自行用手将左踝关节复位,但症状非但没有减轻,不久左踝关节迅速肿胀,疼痛剧烈,不能行走,被送入北京明德医院。

     在明德医院急诊科由骨外科主任周昊嵬会诊,通过X光片及CT扫描检查,周主任判断患者有左踝关节外踝骨折,关节脱位,并伴有下胫腓韧带损伤,造成下胫腓关节分离。

     周主任根据患者左踝关节严重肿胀的情况,与患者进行了充分的沟通后,为了***的保障患者安全及确保手术一次成功,根据多年的骨科临床经验,周主任决定暂时采取保守治疗的方法,等待受伤关节肿胀消退后,再进行手术。

      周主任为患者精心设计了手术方案,并在患者受伤后第四天,亲自主刀为患进行了切开复位内固定手术。针对下胫腓韧带的损伤进行了修复,用螺钉对下胫腓关节进行了固定术中通过移动C形臂X线证实,踝关节对应关系完全恢复。

      爱尔兰小伙的脚踝在周主任的治疗方案下,目前恢复状态良好,不禁为中国医生的医术竖起了大拇哥!


案例二:29岁比利时小伙,y MAN,摩托车事故

    29岁的比利时小伙子,夜间驾驶摩托车时发生车祸,造成右踝严重变形、肿胀,被紧急送往北京明德医院急诊科。通过影像学检查,诊断为右侧踝关节外踝及后踝骨折,右踝关节完全脱位,下胫腓韧带损伤伴胫腓关节分离。

      患者当时情况比较复杂,受伤局部软组织挫伤较为严重,受伤踝关节也完全脱位。周主任迅速做出判断首先迅速给予患者脱位踝关节复位,使受伤足踝恢复正常的血液供应。但受伤踝关节在来院时既已高度肿胀,短时间内无法行急诊手术治疗。于是周主任采用了石膏临时固定,抬高伤肢,激光及冰敷局部治疗的处理办法


      4天后,病人伤踝的肿胀明显消退,周主任随即为患者进行了手术治疗,切开复位钢板踝钉内固定,同时重点复位了分离的下胫腓关节,并用一枚螺钉通过钢板固定下胫腓关节。

    三个月后,下胫腓关节固定螺钉如期取出。小伙子随即恢复如初,任意负重行走,功能恢复良好,又重新骑上了摩托车。


     周主任介绍,踝关节骨折,一定要尽可能详细询问患者受伤时脚踝的位置和受力方向,结合受伤后的影像学检查对踝关节骨折做出一个初步的判断。CT MRI 扫描可以帮助医生对骨折的严重程度以及韧带损伤的程度做出精准的判断,对下一步的手术方案具有重要的指导作用。

       此外,手术的时机掌握也非常重要,一般在伤后6小时内,如果受伤踝关节肿胀不明显,应尽可能早的急症手术切开复位内固定。如果受伤时间较长,伤踝肿胀明显甚至出现皮肤水泡,则应当延期手术,等待水肿和水泡的消退。一般来讲,在伤后10-14天左右,伤踝前后皮肤出现皱纹,即为手术时机。


    北京明德医院骨科通过多年积累,具有丰富的此类骨关节病例诊疗经验,采用国际先进疗法,通过药物及物理治疗,可促使水肿的快速消退,保障患者在伤后5天内即行手术治疗,保证患者尽早进行康复训练,恢复正常的生活,工作、运动两不误。

北京明德医院明德骨科

主任医师 周昊嵬


从业经历:北京大学第三临床医学院骨科医学博士,中国人民解放军总医院骨科博士后;骨科工作近30年,完成各类骨科手术9000余例,其间从事8个月的显微外科和手外科的临床技能训练;先后于香港玛丽医院关节外科、美国加州大学旧金山分校脊柱外科、关节外科以及美国麻省总医院脊柱外科进行研究学习;曾担任北京燕化医院骨科中心主任、技术院长、北京市房山区骨科委员会主任委员;具有近30年三级医院骨科工作经历;曾在美国《脊柱》、英国牛津大学《风湿病》及国内外核心期刊上发表论文10余篇。 

擅长领域:多种技术治疗四肢急、慢性运动性损伤;利用标准及微创手术技术治疗各种脊柱退行性疾病、特发性脊柱侧弯以及脊柱结核肿瘤;椎体后凸成形技术治疗骨质疏松症致椎体压缩骨折;人工髋、膝关节置换及翻修手术等;人工肩关节以及掌指关节置换手术;利用脊柱注射技术治疗、诊断多病因的颈肩痛、下腰痛及下肢放射痛。熟练掌握0.3mm直径血管的吻合技术,利用显微外科技术进行组织的修复和再造。